福岡市口座振替納付依頼書（統一様式）のダウンロードサービス 2020年3月5日; 生活保護法による医療・介護機関等の指定及び届出 2019年10月1日; 生活保護法による調剤券の請求について 2019年5月31日 医療費等の請求のために必要な書類は、下記担当にご請求願います。（関連pdfファイルからダウンロードできます。） また、名称、代表者、所在地、振込先口座等に変更があった場合は、変更届が必要になります。（関連pdfファイルからダウンロードでき 請求書類の各書式および作成について (1)訪問看護療養費明細書（様式第四） ・国告示で示された書式であれば、国民健康保険と後期高齢者医療の請求は、この 明細書一枚で共通してお使いいただくことができます。レイアウト変更について 一部負担金管理システム更新手順書（Ver1.0.6）【PDFファイル /285KB】 変更履歴【txtファイル】 バックナンバー. 一部負担金管理システム操作マニュアル. 操作マニュアル ダウンロード【PDFファイル /3.5MB】 県単独医療費助成制度関連情報 請求マニュアル 申請書ダウンロード（介護関係） 認定申請. 介護認定を受けるための申請書です。 介護保険要介護認定・要支援認定申請書（pdf：84kb）（別ウィンドウで開きます） 資格. 介護保険被保険者証や負担割合証等を紛失・破損等した場合に再交付するための申請 県外での医療費については、医療機関の窓口で支払いをしなければなりませんが、こども福祉課や各振興局の窓口にて助成金交付申請書を提出することで払戻しの請求ができます。 《助成金交付申請書(pdfファイル/14kb)》 申請のときに必要なもの
[医療機関等コード ] 診療年月（提出年月 ） 年 月 （ 年 月） 保険者番号 福祉医療費負担者番 号 8 1 3 5 福祉医療費受給者 証 記号・番号 ― 受給者氏名 生年月日 明・大 昭・平 年 月 日 福祉医療費請求点 数
一部負担金管理システム更新手順書（Ver1.0.6）【PDFファイル /285KB】 変更履歴【txtファイル】 バックナンバー. 一部負担金管理システム操作マニュアル. 操作マニュアル ダウンロード【PDFファイル /3.5MB】 県単独医療費助成制度関連情報 請求マニュアル 申請書ダウンロード（介護関係） 認定申請. 介護認定を受けるための申請書です。 介護保険要介護認定・要支援認定申請書（pdf：84kb）（別ウィンドウで開きます） 資格. 介護保険被保険者証や負担割合証等を紛失・破損等した場合に再交付するための申請 県外での医療費については、医療機関の窓口で支払いをしなければなりませんが、こども福祉課や各振興局の窓口にて助成金交付申請書を提出することで払戻しの請求ができます。 《助成金交付申請書(pdfファイル/14kb)》 申請のときに必要なもの 川越市内の医療機関等が、川越市重度心身障害者医療費支給制度における現物給付（窓口無料）を行った際の保険診療の一部負担金部分を川越市に請求する際に使用 請求に必要なもの. 請求書はダウンロード(pdf)、または社会福祉課（1階7番窓口）にてお渡しします。 重度心身障害者医療費請求書[pdfファイル／102kb] 領収書（医療費または点数の明細が記載されている領収書）※ 重度心身障害者医療費受給者証; 印鑑 障害者自立支援医療費（育成・更生・精神通院） 支給認定申請書（新規・再認定・変更） Excel: 障害者自立支援補装具費の支給申請（購入・修理) Word: 重度心身障害者医療費受給資格者証交付（更新）申請書: Word: 腎病通院費助成申請書（請求書） Word
申請書ダウンロード（介護関係） 認定申請. 介護認定を受けるための申請書です。 介護保険要介護認定・要支援認定申請書（pdf：84kb）（別ウィンドウで開きます） 資格. 介護保険被保険者証や負担割合証等を紛失・破損等した場合に再交付するための申請
ひとり親家庭等医療費支給申請書(PDF:12KB) ひとり親家庭等医療費支給申請書(ワード:39KB) 詳細 こども支援課 ひとり親家庭等医療費受給者証交付申請書(PDF:24.9KB) 詳細 こども支援課 児童手当・特例給付 認定請求書(Excelブック 福祉医療費請求書の点数欄・金額欄等の記載要領.pdf 福祉医療費請求書の点数欄・金額欄等の記載事例（1～11） .pdf 事例7・8と併せて以下の「国民健康保険と被用者保険のマル長の取扱いの相違について.pdf」も参考にしてください。 ④訪問看護療養費請求書（後期用）.pdf（80.82 KB） ⑤訪問看護療養費明細書.pdf（478.82 KB） 医療・介護・福祉等事業者の皆様へ（介護保険サービス事業者の皆様へ） 労災保険給付関係請求書等ダウンロード 本ページに掲載している請求書等は、一般のプリンタ等で印刷し、必要事項を記入することで、都道府県労働局・労働基準監督署への手続の際に使用することができ … 2019/02/04
3 （3）検討の結果 ①医療費原価 A．医療費原価の算出目的 医療費原価を算出する目的は大きく2 点ある。 1 点目は、医療機関の商品である医療サービスごとの利益を把握することである。多くの医 療機関では、公定価格である診療報酬請求額と医療費原価を比較して、それぞれの医療サービ
1 請求書類の各種様式および作成について （1）訪問看護療養費明細書（様式第四） ・訪問看護療養費明細書（様式第四）（以下、明細書）は、国民健康保険（以下、国保） と後期高齢者医療（以下、後期高齢）共通様式です。 医療費支払請求書 [pdf]（約94kb） 学校の設置者又は学校長（国立学校の場合）からセンター各担当給付課へ医療費を請求する場合の支払請求書です。これに所定の事項を記入し、必要に応じ書類を添付して請求します。 14 公的制度から医療費の助成を受け、窓口負担が軽減されている方: 助成を受けた診療についての、医療機関からの領収書のコピー: 被保険者が亡くなられ、相続人の方が請求する場合: 被保険者との続柄がわかる「戸籍謄本」等
概算前払額減額調整猶予申請書」【様式】は下記からダウンロードできます。 概算前払額 福祉医療費の請求に係る内容について掲載しております。 PDF形式…Adobe® Reader®をお持ちでない方はこちらから入手できます Get Adobe Reader. 【重要】福祉
【医療保険】「訪問看護療養費の請求について」 ダウンロード 【pdfファイル /499kb】 診療報酬請求総括票及び訪問看護療養費請求書等記載要領. ダウンロード 【pdfファイル /283kb】 訪問看護療養費請求書及び訪問看護療養費明細書の編てつ方法
2019/01/15 ダウンロードしてご利用ください。 障害福祉医療費請求書 [PDFファイル／84KB] 障害福祉医療費請求書 [Excelファイル／20KB] このページに関するお問い合わせ先 障がい福祉課 医療福祉担当 〒780-8571 高知市本町5丁目1-45 本庁舎 ④訪問看護療養費請求書（後期用）.pdf（80.82 KB） ⑤訪問看護療養費明細書.pdf（478.82 KB） 医療・介護・福祉等事業者の皆様へ（介護保険サービス事業者の皆様へ）